Дисплазия тазобедренного сустава

ДТБС — полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся дисконгруентностью (несоответствием) суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины. Впервые была описана в 1935 г. в США. Слово «дисплазия» происходит от греческих слов (dys — что означает отклонение от нормы и plasia — развитие, формирование).

Дисплазия — нарушение развития, при котором у щенка происходит неправильное формирование компонентов сустава в процессе его активного роста. В зависимости от генотипа животного и условий его содержания несоответствие между суставными поверхностями со временем увеличивается с различной скоростью. При этом деформация суставов, как правило, прогрессирует в течение всей жизни животного, приводя к артрозам различной тяжести.

Вследствие неправильного сочленения костей тазобедренного сустава возрастает вероятность его вывихов и подвывихов, что часто происходит при средних и тяжёлых формах дисплазии (ст. D и ст. Е соответственно). Заболеванию подвержены собаки и отчасти декоративные кролики. У кошек дисплазия встречается очень редко и, как правило, проходит в бессимптомной форме. Однако важным исключением является порода Мейн-кун, среди которой частота заболеваемости составляет 24% (данные OFA), и болезнь может протекать так же выраженно, как у собак.

Предрасположенность к дисплазии

Дисплазия может поражать всех собак независимо от возраста, породы или размера, хотя преимущественно наблюдается у более крупных чистопородных собак. Для русских борзых и грейхаундов дисплазия, как правило, не свойственна. Чаще всего поражаются следующие породы (в порядке убывания частоты заболеваемости):

Заболевание характеризуется следующими структурными изменениями:

1. Разболтанностью сустава вследствие растяжения его капсулы (самый ранний признак дисплазии, приводящий к нарушению походки без явной хромоты). Растяжение капсулы возникает благодаря воспалительному процессу в суставе, в результате чего происходит избыточная выработка синовиальной жидкости ненормального состава, в которой присутствуют продукты воспаления; избыточная жидкость в капсуле растягивает её и приводит к разболтанности сустава.
2. Сглаженностью вертлужной впадины, которая в норме имеет округлую форму (форма впадины становится более уплощённой).
3. Недостаточностью покрытия головки бедра краями вертлужной впадины (головка недостаточно глубоко погружена во впадину).
4. Расширенной и неравномерной суставной щелью.
5. Возникновением артрозных изменений: экзостозов и остеофитов (наружных костных напластований и наростов) на шейке бедра, на краях впадины, а также на суставных поверхностях; образованием уплотнений в области краёв вертлужной впадины,
6. Наличием выраженной деформации сустава, а также полных и неполных вывихов.

Рис. 1 — строение тазобедренного сустава.Рис. 2 — строение тазобедренного сустава.Рис. 3 — тазобедренный сустав в норме (слева) и при дисплазии тяжёлой формы (справа).Рис. 4 — тазобедренный сустав в норме (А); при дисплазии начальной формы (Б); средней формы (В) и тяжёлой формы (Г).Рис. 5. А — нормальный тазобедренный сустав; Б, В — дисплазия: отмечается деформация головки бедра и вертлужной впадины, а также артрозные изменения в виде костных наростов. На рисунке В снизу можно видеть неполный вывих (подвывих) тазобедренного сустава.

Клинические признаки

В большинстве случаев дисплазия проявляется в возрасте от 8 недель до 10 месяцев, при этом пик её проявления — 4,5–6 месяцев. На начальной стадии наблюдается общее недомогание и вялость: щенки без желания поднимаются со своего места, особенно утром и после отдыха (стартовая хромота). Через некоторое время хромота уменьшается или проходит вовсе до следующего отдыха. Щенки быстро устают.

Иногда отмечается хромота на передние конечности, при этом можно видеть некоторую сгорбленность животного, что связано с тем, что животное пытается снизить нагрузку на больные суставы, перемещая свой центр тяжести на передние конечности и перегружая их. В результате в локтевых и коленных суставах могут возникнуть вторичные артрозные изменения. Вследствие неправильной нагрузки на позвоночник может отмечаться остеохондроз и спондилёз начиная с возраста 1 года.

Методология стандартного исследования на ДТБС у собак

Несмотря на то, что дисплазию можно выявить уже в возрасте 2-х месяцев, для официального заключения, имеющего цель подтвердить наличие/отсутствие заболевания, рентгенологическое исследование проводят в 12 месяцев для мелких пород, и 18 месяцев — для крупных.

Такие правила в большинстве кинологических организаций мира (в т.ч. РКФ) обусловлены тем, что по мере развития животного, ко времени завершения роста его скелета, лёгкие формы дисплазии могут развиться в средние и тяжёлые, а для официального заключения необходимо указать, какая именно степень дисплазии присутствует у животного — от этого зависит дальнейший допуск животного к разведению. Пока скелет не сформирован, оценить окончательную степень диспластического поражения невозможно.

По системе градации, применяемой в Российской Федерации, существует 5 степеней дисплазии: A, B, C, D и E. Степень A и Б подразумевает отсутствие дисплазии, ст. C — начальная форма, ст. D — средняя форма, ст. E — тяжёлая форма. В свою очередь, степень C подразделяется на подстепени C₁ и С₂. Степень C₁ — это граница между нормой и патологией. Иногда возникают спорные случаи, в которых невозможно дать точное заключение о наличии или отсутствия заболевания. Поэтому, если у животного имеется степень C₁, рекомендуется повторить исследование через 6 месяцев: если рентгенологическая картина за этот период изменилась, то животному ставят диагноз дисплазия, если нет, то животное считается условно здоровым.

К разведению не допускаются животные со средней и тяжёлой формами дисплазии, потому что такие животные могут передать предрасположенность к данному заболеванию потомственной линии. Начальная форма дисплазии так же является ограничением к разведению, однако при наличии у собаки высоких служебных характеристик, которые могли бы быть востребованы кинологами, допуск иногда возможен. Следует отметить, что подобные случаи носят исключительный характер, и если у животного имеется начальная форма дисплазии, то оно, как правило, выбраковывается.

Если животное демонстрирует первые признаки дисплазии, то к его лечению необходимо приступить сразу, не дожидаясь возраста, установленного для официального рентгенологического исследования. Чем скорее были приняты надлежащие меры, тем меньше риск развития дисплазии в тяжёлую форму. Дисплазия — необратимый односторонний процесс, который со временем может лишь ухудшаться. Лечение направлено на фиксацию стадии болезни, при тяжёлых формах может быть показано оперативное вмешательство.

В связи с тем, что без полного расслабления мышц тазовой конечности невозможно корректно оценить степень диспластического поражения суставов, рентгенологическое исследование обязательно должно проводиться с использованием миорелаксантов и обездвиживающих препаратов. Дозировка наркоза должна быть минимальной, но достаточной для эффективной седации животного.

В связи с анестезиологическим риском возникают соответствующие ограничения и правила:

1. Не кормить собаку за 8-10 часов до исследования
2. Перед посещением клиники желательно погулять с собакой
3. Нельзя проводить исследования беременным и кормящим животным
4. Для мягкого и быстрого выхода из наркоза целесообразна внутривенная инфузия
5. После исследования не следует кормить животное в течение 6 часов (риск возникновения рвоты)
6. Не переохлаждать животное после наркоза

Также не рекомендуется проводить исследования в период течки и сразу после неё в связи с тем, что в этот период тазовые кости несколько меняют своё расположение и появляется риск неверной интерпретации снимка.

Техника получения достоверных снимков:

Рис. 6 — правильная укладка животного при исследовании на дисплазию.

Животное расположено строго на спине, задние конечности вытянуты каудально, параллельно друг другу, и повёрнуты внутрь приблизительно на 15°. Область снимка должна охватывать 2 последних поясничных позвонка и коленные суставы. При этом надколенники должны располагаться над межмыщелковой ямкой. Если животное крупное, то при исследовании под грудную клетку подкладывают прокладку толщиной примерно равной кассете (возможно использовать для этой цели другую пустую кассету) таким образом чтобы поясница животного не прогибалась из-за разницы поверхности стола и рентгеновской кассеты. Рентгенография в подобной укладке (I позиция) считается основным видом исследования.

Полученная рентгенограмма должна быть чёткой и контрастной. Детализация правильно выполненного снимка позволяет визуализировать архитектонику головки бедренной кости. Мягкие ткани должны быть хорошо различимы от твёрдых. Кости таза и бёдер при корректной укладке симметричны (см. рисунок ниже), их оси параллельны срединной линии, проходящей через позвоночник; проекции крыльев подвздошных костей совпадают друг с другом в размерах; проекции отверстий таза максимально симметричны. Бёдра должны накладываться на седалищные бугры — тени суперпозиции обоих бугров одинаковой площади. Позвоночник не должен прогибаться или выгибаться, так как это приводит к изменению геометрии таза на снимке.

При нарушении симметрии таза и бёдер возникает проекционное искажение основных диагностических показателей, и нормальный сустав может выглядеть как при дисплазии: суставная щель может казаться неравномерной и расширенной, передне-наружный край впадины — закруглённым. Недостаточная ротация бедёр внутрь при вытягивании конечностей, напротив, может имитировать здоровый сустав: возможно ложное увеличение угла Норберга. На геометрию таза также имеет влияние тонус абдукторов тазобедренного сустава, поэтому важно, чтобы животное находилось под анестезией достаточной глубины, — в противном случае у взволнованного животного при напряжении мышц и одновременном вытягивании конечностей возможна симуляция подвывиха сустава.

Используя полученный снимок, с помощью специального транспортира с концентрическими кругами проводят феморококсометрию — измерение геометрических параметров костей таза и бедренной кости. Цифровые рентгеновские аппараты и специальное программное обеспечение делают возможным цифровую феморококсометрию. 

На снимке определяют следующие показатели:

1. Угол Норберга
2. Тангенциальный угол
3. Индекс внедрения головки во впадину
4. Архитектонику головки бедра
5. Форму головки бедра и вертлужной впадины
6. Равномерность и ширину суставной щели
7. Состояние замыкательной пластины свода впадины
8. Наличие/отсутствие краевых костных разрастаний и напластований — остеофитов и экзостозов

Рис. 7 — методика определения угла Норберга:

пунктирной линией обозначена прямая, соединяющая геометрические центры головок;

cплошная линия является касательной, проведённой от центра головки бедра до передне-наружного края суставной впадины.

Рис. 8 — методика определения тангенциального угла:

a — горизонтальная прямая;
t — тангенса, являющаяся продолжением края суставной впадины.

Рис. 9 — закруглённый передне-наружный край суставной впадины при положительном ∠ТГ и нормальный сустав с заострённым краем — при отрицательном.

Индекс внедрения головки во впадину

Индекс внедрения — отношение величины части головки бедра, покрытой верхним краем суставной впадины, к радиусу головки бедра. В норме как минимум половина головки бедренной кости покрыта суставной впадиной — индекс внедрения = 1 или выше. Индекс внедрения определяют следующим образом:

• Сначала обозначается центр головки бедра: проводится окружность, проходящая через максимальное число точек края головки. Центр окружности будет центром головки бедра.
• Далее определяется длина наружного радиуса головки (R).
• Следующий этап — вычисление поверхности головки бедра, погружённой в суставную впадину. Для этого необходимо провести касательную через краниальный и каудальный края суставной впадины (a) и от центра данной касательной провести перпендикуляр до края окружности.
• Индекс внедрения будет равен отношению длины перпендикуляра к наружному радиусу (ИВ = P/R).

Рис. 10 — методика определения индекса внедрения головки во впадину (ИВ = P/R):

a — прямая, соединяющая краниальный и каудальный края суставной впадины;
R — наружный радиус головки бедра;
P — перпендикуляр, проведённый от центра прямой a до края окружности головки бедра.

Рис. 5 — правильная укладка (слева) и неправильная (справа)
Кости таза и бёдер при корректной укладке симметричны, их оси параллельны срединной линии, проходящей через позвоночник; проекции крыльев подвздошных костей (1) совпадают друг с другом в размерах; проекции отверстий таза (2, 3) максимально симметричны. Бёдра должны накладываться на бугры седалищных костей (4) — тени суперпозиции обоих бугров одинаковой площади. Надколенники расположены над межмыщелковой ямкой.

Архитектоника головки бедра (системы трабекул)

В основе строения кости лежат остеоциты, формирующие трабекулы губчатого вещества. Ряды трабекул имеют определённую направленность и расположены упорядоченно, в соответствии с векторами сил сжатия и растяжения, действующих на кость. Подобное строение кости сравнимо с конструкцией арки, криволинейного архитектурного элемента, способного выдерживать сильное механическое напряжение за счёт горизонтальной опорной реакции.

Из-за неправильной биомеханики тазобедренного сустава изменяется нормальная сводчатая архитектоника головки и шейки бедра. На ранней стадии артрозных изменений при дисплазии возникает реакция компенсации, и происходит усиление трабекулярного рисунка. Затем, по мере развития болезни, структура кости изнашивается, и костные трабекулы разрушаются, что находит отражение в рисунке губчатого вещества на рентгенограмме, на которой в норме можно различить медиальный, аркообразный, и латеральный пучки трабекул — системы I II и III соответственно.

Рис. 11 — архитектоника головки бедра: cхема.Рис. 12 — архитектоника головки бедра: реконструкция.Рис. 13 — архитектоника головки бедра: рисунок.Рис. 14 — архитектоника головки бедра: макропрепарат.Рис. 15 — архитектоника головки бедра: рентгенограмма.

Состояние замыкательной пластины свода впадины

В кости как органе различают компактное (кортикальное) и губчатое (трабекулярное) вещество. Эпифизы длинных трубчатых костей сформированы в основном из губчатого вещества, но их наружный, кортикальный слой состоит из компактного вещества, который обладает высокой механической прочностью и защищает нижлежащее губчатое вещество от повреждений.

Замыкательная пластина, называющаяся также субхондральной костью, образует прочный каркас под суставным хрящом и выполняет важную функцию перераспределения нагрузки от сустава к губчатому веществу кости. Плотность субхондральной кости выше плотности губчатой кости, но ниже плотности кортикальной кости, что позволяет замыкательной пластине выступать в качестве мягкого перехода от суставного хряща к губчатой кости, а также защищать последнюю от механических повреждений.

Замыкательные пластины эпифиза и свода суставной впадины представляют собой участки особого типа кортикального слоя кости. В отличие от кортикального слоя диафизов, субхондральная кость лишена надкостницы и жёстко спаяна с обызвествлённым слоем глубокой зоны суставного хряща.

Помимо этого, субхондральная кость имеет также трофическую функцию. Питание суставного хряща осуществляется путём диффузии из двух источников: из синовиальной жидкости и со стороны субхондральной кости, пронизанной сетью капилляров.

При артрозных поражениях тазобедренного сустава замыкательные пластины вертлужной впадины и головки бедра вовлекаются в патологический процесс и склерозируются. При этом на рентгенограмме можно видеть повышение их плотности и утолщение.

Диагностическим критерием оценки диспластического поражения тазобедренного сустава служит замыкательная пластина вертлужной впадины. На начальной стадии патологического процесса происходит её уплотнение, однако на поздних стадиях, при выраженной деформации суставных поверхностей, замыкательная пластина подвергается редукции, и её контур может просматриваться слабо или не просматриваться вовсе. В норме субхондральная кость представлена однородной светлой полоской, огибающей суставную поверхность.

Рис. 16 — субхондральная кость.Рис. 17 — гистологический срез.Рис. 18 — срез головки бедра.Рис. 19 — рентгенограмма.Рис. 20 — рентгенотомограмма.

Параметрическая балльная оценка ДТБС у собак

Основные рентгенологические признаки ДТБС

• Угол Норберга меньше 105°.
• Положительный тангенциальный угол.
• Индекс внедрения головки бедра меньше 1.
• Расширение, неравномерность суставной щели.
• Субхондральный склероз замыкательной пластины суставной впадины.
• Краевые костные разрастания по контурам головки, суставной впадины и шейки бедра.

Ниже представлена параметрическая методика присвоения селекционных индексов, основанная на балльной системе (Flukiger, 1993; 96; мод. Митиным В.Н). Каждому диагностическому параметру, обозначенному в таблице, присваивается балл; затем подсчитывается сумма баллов всех 6-ти параметров. Каждый сустав оценивается отдельно. Совокупный результат состояния суставов животного берется по худшему из его суставов. Например, если правый сустав — 7 баллов, а левый — 9 баллов, то итоговый результат будет 9 баллов. Сумма баллов находится в пределах от 0 (мин.) до 30 (макс). 

Порядок получения сертификата Российской кинологической федерации

Для получения сертификата РКФ об отсутствии/наличии дисплазии, который даёт допуск к племенной работе и разведению, необходимо сделать снимок в стандартной укладке с вытянутыми каудально конечностями, а также промаркировать его следующей информацией:

• правая и левая стороны
• номер родословной,
• порода, дата проведения рентгенологического исследования
• идентификационный номер животного (татуировка)

Ветеринарный врач-рентгенолог заполняет специальный бланк РКФ, находящийся в свободном доступе, где отмечает рентгенологические признаки, делает заключение об отсутствии/наличии дисплазии и указывает её степень. Бланк с рентгенограммами направляется в РКФ.

Дополнительные рентгенологические исследования на ДТБС у собак

1. Оценка общего состояния вертлужной впадины и бедра
2. Шеечно-диафизарный угол
3. Угол антеторсии
4. Угол DAR
5. Индекс дистракции
6. Индекс компрессии

Оценка общего состояния вертлужной впадины и бедра

Дополнительный метод исследования проводят в укладке на спине в позе «лягушки» (позиция II), в которой задние конечности собаки согнуты в коленных суставах и поджаты к животу. Пятки при этом касаются кассеты. Цели данного исследования: у молодых животных оценивается степень разболтанности суставов, у взрослых — величина подвывиха и структура дорсального края суставной впадины: наличие остеофитов, уплотнение контура. На рисунке ниже изображена схема укладки животного при данном исследовании. Пунктирной линией обозначена область кассеты.

Рис. 22 — укладка животного в позиции II.

Шеечно-диафизарный угол

Помимо истинной дисплазии тазобедренных суставов, существует также вторичная дисплазия, которая развивается в результате ряда врождённых и приобретённых патологических состояний. Вторичная дисплазия имеет совершенно иную этиологию и возникает из-за нарушения нормальной биомеханики тазобедренных суставов при вальгусной деформации бёдер — заболевании, характеризующимся изменением нормальной формы бедренной кости. Для выявления деформации проводят измерение шеечно-диафизарного угла. Данный угол образован пересечением прямой, проходящей посередине шейки бедра (от центра головки), и прямой, проходящей посередине диафиза. В норме ∠ШДУ не должен превышать 145°. Исключения составляют немецкие овчарки, у которых ∠ШДУ в среднем равен 146°

Измерение данного угла является необходимым диагностическим мероприятием перед оперативным вмешательством. Если шеечно-диафизарный угол более 145°, то имеет смысл провести клиновидную остеотомию бедренной кости, при которой из кости удаляется клиновидный фрагмент таким образом, чтобы скорректировать форму бедра и придать ему нормальную геометрию (схематично обозначено зелёным цветом).

Рис. 23 — методика определения шеечно-диафизарного угла, образованного прямой, проходящей посередине шейки бедра, и прямой, проходящей посередине диафиза. Зелёным цветом схематично обозначен принцип клиновидной остеотомии.

Индексы компрессии и дистракции

ДТБС у собак: рентгенограммы

Для удобства просмотра, перед открытием галереи перейдите в полноэкранный режим, нажав клавишу F11. Используйте стрелки клавиатуры или мышь, чтобы менять слайды, а также вспомогательное меню галереи для масштабирования изображения.

ДТБС: степень "А" — норма

ДТБС: степень "А" — нормаДТБС: степень "А" — нормаДТБС: степень "А" — нормаДТБС: степень "А" — норма

ДТБС: степень "B" — в пределах нормы

ДТБС: степень "B" — в пределах нормыДТБС: степень "B" — в пределах нормыДТБС: степень "B" — в пределах нормы

ДТБС: степень "С" — начальная форма

ДТБС: степень "С" — начальная формаДТБС: степень "С" — начальная формаДТБС: степень "С" — начальная формаДТБС: степень "С" — начальная форма

ДТБС: степень "D" — средняя форма

ДТБС: степень "D" — средняя формаДТБС: степень "D" — средняя формаДТБС: степень "D" — средняя форма

ДТБС: степень "E" — тяжёлая форма

ДТБС: степень "E" — тяжёлая формаДТБС: степень "E" — тяжёлая формаДТБС: степень "E" — тяжёлая формаДТБС: степень "E" — тяжёлая формаДТБС: степень "E" — тяжёлая формаДТБС: степень "E" — тяжёлая формаДТБС: степень "E" — тяжёлая форма